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La audiometría vocal es una prueba de uso común en la práctica clínica. Es totalmente complementaria a la audiometría de tonal. La audiometría tonal permite conocer los umbrales absolutos de la percepción de los sonidos tonales (función periférica), mientras que audiometría vocal determina la comprensión del lenguaje (inteligibilidad) y la discriminación (capacidad de distinguir los fonemas). La Audiometría vocal tiene una gran importancia para las indicaciones sobre el tratamiento protésico y para el diagnóstico de patologías retrococleares (tumor del nervio acústico, neuropatías auditivas / disincronías auditivas). Sirve para evaluar la función del sistema auditivo periférico y central.
Audiograma vocal
Individuo "normooyente" e "hipoacúsico".
Esta prueba de inteligibilidad del habla se muestra en porcentaje (%) de respuestas correctas (repetición exacta de los elementos oídos). Una puntuación de 100% a una intensidad inferior a 20 dB HL se considera como normal (curva A). El umbral de inteligibilidad representa el nivel en el que se incluyen el 50% de los elementos (o palabras).
La curva B, por el contrario, denota una hipoacusia y la curva C una pérdida severa de inteligibilidad con la aparición de distorsiones para intensidades mayores a 80 dB HL.
¡Atención! No se debe confundir la inteligibilidad, que refleja la comprensión de un mensaje de voz, y la discriminación que es la capacidad de distinguir los fonemas.
Materiales fonéticos y condiciones de los tests
Hay diferentes pruebas que utilizan listas de frases, palabras monosílabas o bisílabas o incluso palabras sin sentido. Solo las palabras bisílabas suponen la sustitución mental (identificación por el contexto).
A continuación se citan algunos ejemplos:
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Ejemplo de palabras monosílabas para exploración |
Ejemplo de palabras bisílabas para exploración de niños |
Ejemplo de palabras bisílabas para exploración de adultos |
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sol |
mesa |
uvas |
Los fonemas pueden presentarse en cada auricular por separado para evaluar cada oído de forma independiente o en campo libre, en cabina insonorizada, lo que permite evaluar la audición binaural (bilateral) con o sin audífonos. La elección del material debe adaptarse a la edad del paciente y a la comprensión de la lengua.
Lo que hay que recordar
En el caso de una sordera de transmisión:
- La curva tiene una conformación normal en S, sin deformaciones.
- Hay un desplazamiento a la derecha en relación a la referencia (umbral normal).
- Existe un aumento en el umbral de inteligibilidad.
En el caso de hipoacusia neurosensorial:
- Existe un aumento en el umbral de inteligibilidad.
- La curva puede tener una conformación anormal con una deformación anormal y una cambia en las intensidades elevadas como resultado de las distorsiones (reclutamiento).
Las pruebas fonéticas de Cárdenas y Marrero también se utilizan en la práctica (sobre todo en la rehabilitación protésica por audioprotesistas). Requieren bastante tiempo para su realización pero permiten evaluar el efecto social y lingüístico que perciben los hipacúsicos. Las principales pruebas son el test coclear (palabras cortas que no requieren una intervención importante de la sustitución mental, se detectan los errores en cada fonema y no en la palabra en conjunto) y los test de integración que se llevan a cabo en ambiente con ruido.
Como regla general la audiometría vocal permite comprobar los resultados de la audiometría tonal liminar. El umbral de inteligibilidad es casi equivalente a la media de lo obtenido en la exploración de las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz medidas en la audiometría tonal liminar (frecuencias conversacionales). En caso de discrepancia, se debe replantear el diagnóstico, la calibración o la fiabilidad de las respuestas obtenidas.
Por último, recuerde que la audiometría vocal es un indicador más sensible que la audiometría tonal liminar para la implantación de una rehabilitación audioprotésica.
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