Sordera de transmisión

(Imagen : Michel Mondain, Frédéric Venail)

La disminución de la agudeza auditiva en las sorderas de transmisión puede deberse a una patología del oído externo o del oído medio. Solamente las patologías más comunes serán discutidas a continuación. Este capítulo no es exhaustivo

Afecciones del oído externo

Síntomas: dolor (otalgia), escurrimiento purulento y/o hemorrágico (otorrea). Disminución de la audición.

Examen clínico y etiologías:

Afecciones del pabellón: modificación del aspecto cutáneo, otalgia.

  • Origen cutáneo : eczema, psoriasis, forúnculo, micosis.
  • Origen traumático : hematoma sub-cutáneo (oto-hematoma). En ausencia de tratamiento, la oreja se esclerosa y se deforma (oreja de rugbier).
  • Infección del cartílago (condritis): piel caliente con lesiones (vesículas, pus...). El riesgo principal es la supuración del pabellón. Hay que tener cuidado con los piercings en el cartílago, gran vector para la condritis (imagen).

La disminución de la audición se debe a un obstáculo mecánico del meato del conducto auditivo externo (edema, bolsillo de líquido acumulado).

Afecciones del conducto auditivo externo :

  • El tapón de cera : es la sordera de transmisión más frecuente. Puede también acarrear otalgias e infecciones (otitis externa).
  •  Otitis externa (infección de la piel del conducto) : otalgia intensa, otorrea purulenta (imagen).

La reducción de la agudeza auditiva se debe a un obstáculo mecánico del conducto auditivo externo (tapón de cera, bolsillo de líquido acumulado en la cavidad)

Las sorderas de transmisión que tienen al oído externo como único origen, no exceden los 30 dB de pérdida auditiva.

Afecciones del oído medio.

Las sorderas basadas en el oído medio se clasifican en dos categorías: las sorderas de transmisión de tímpano anormal y las sorderas de transmisión de tímpano normal. Estas presentan las siguientes características acumétricas y audiométricas en común (ver las secciones dedicadas a los tests de exploración funcional):

  • Weber lateralizado hacia el lado sordo, Rinne : CA < CO.
  • Reducción de la CA, CO normal.
  • Abolición de RS.

Vocal : desplazado hacia la derecha pero alcanza 100% a intensidades más fuertes. La forma sinusoidal usual se mantiene.

Las sorderas de transmisión de tímpano normal

¿A qué nos referimos por "tímpano normal" ?

Un tímpano normal es poco ancho y transparente, lo que permite visualizar el espacio de la cavidad timpánica. El martillo es el único huesecillo  en contacto con el tímpano.

Obsérvese este tímpano derecho con el martillo (1), el triángulo luminoso que refleja la luz del otoscopio (2), el orificio de la trompa de Eustaquio visto por transparencia (3), la pars tensa y el promontorio vistos por transparencia (4).

Otoespongiosis

Síntomas : hipoacusia, +/- tinnitus, vértigo.

Anquilosis estapedio-vestibular : disminución de movilidad de la articulación entre el estribo y la ventana oval. Sordera adquirida (aparición en la adultez), pero presenta genética autosómica dominante con penetrancia variable. Puede evolucionar hacia la laberintización. Tratamiento por prótesis auditiva o cirugía.

Las secuelas de un traumatismo craneano

En caso de luxación o fractura de los huesecillos, sin implicación en el plano neuro-sensorial (ausencia de la parte pétrea del hueso temporal).

Síntomas : hipoacusia, otalgia, parálisis facial (muy rara por impacto)

Sordera de transmisión. Flexibilidad aumentada. Dependiendo del sitio de la disyunción: posible disociación de los reflejos estapediales ipsi y contralaterales. Diagnóstico por escáner.

El tratamiento es quirúrgico: realización de una osiculoplastia.

Las malformaciones de la cadena osicular : las aplasias menores

Prevalencia: 10 en 20 000 nacimientos. El alcance puede ser bilateral en 30 à 40 % de los casos. La malformación de los huesecillos puede verse acompañada de una anomalía en la forma del pabellón y/o conducto auditivo. El oído interno habitualmente es normal. Síntomas: hipoacusia de transmisión. Diagnóstico : escáner.

El tratamiento es quirúrgico o protésico

Las sorderas de transmisión de tímpano anormal:

Otitis media aguda : infección aguda de las cavidades del oído medio, que se llenan de pus.

Síntomas : otalgia, fiebre, hipoacusia.

Muy frecuentemente de origen bacteriana, pero también viral. Enfermedad que afecta principalmente a niños menores de 2 años, aunque se la observa a toda edad. Requiere una consulta rápida ya que puede complicarse debido a una extensión de la infección a las cavidades posteriores: la mastoiditis. Riesgo de meningitis y de absceso cerebral. Un procedimiento frecuentemente practicado es la paracentésis para disminuir el dolor y la fiebre y efectuar un estudio bacteriológico con el fin de adaptar la terapia con antibióticos. 

Obsérvese este tímpano izquierdo que presenta una otitis media aguda por colección: el tímpano se ensanchó, se volvió opaco y arqueado, con una hipervascularización visible. El martillo es menos visible y su mango presenta una depresión en su punto de inserción. La presencia de pus es evidente en la parte retro-timpánica (color amarillo). El triángulo luminoso ha desaparecido.

Otitis sero-mucosa : líquido aséptico seroso en las cavidades del oído medio. Consecuencia de un problema de aireación de la caja por alteraciones en la permeabilidad de la trompa de Eustaquio.

Síntomas : hipoacusia, otalgia débil, gravedad.

Muy frecuente entre 2 y 4 años pero se puede observar también en adultos. Uno de los tratamientos es el aireador trans-timpánico (ilustración).

Atención en adultos : eliminar un carcinoma de cavum.

Secuelas de la otitis sero-mucosa: esta imagen muestra un tímpano derecho en el cual la membrana se ha atrofiado, acarreando una retracción global de la membrana timpánica y conduciendo a una atelectasia (disminución del volumen de la caja del tímpano).

Obsérvese la retracción de la membrana timpánica en la pars flaccida (1), el martillo se hace visible por la retracción del tímpano (2), un acoplamiento patológico del tímpano y el yunque causado por esta retracción (3). Retracción de la membrana timpánica asimismo visible en la pars tensa (4)

Perforación timpánica :

Síntomas : hipoacusia (< 30 dB si aislada), a veces otorrea purulenta asociada.

Características otoscópicas: perforación no marginal (que respeta el ligamento anular, es decir la zona de inserción del tímpano).

Posible tratamiento quirúrgico: cierre de la perforación (timpanoplastia).

 Si la hipoacusia es > 30 dB, se debe investigar la presencia de lisis osicular.

Bolsillos de retracción timpánica y colesteatoma:

Síntomas : hipoacusia, +/- otorrea

Consecuencia de repetidas otitis durante la infancia. Enfermedad progresiva del oído medio que destruye todas las estructuras adyacentes. Progresión lenta pero potencialmente grave (meningitis, parálisis facial). El estadío inicial comienza con el bolsillo de retracción. Esta puede derivar en un colesteatoma (tumor epidérmico benigno pero muy agresivo, de crecimiento lento, que destruye las estructuras del oído medio e incluso del oído interno en estadíos avanzados).

Características otoscópicas: perforación marginal, que ensancha el tejido óseo. De hecho, no se trata de una verdadera perforación, dado que el tímpano es siempre continuo sólo que en este caso es aspirado hacia el fondo de la caja.

El colesteatoma se caracteriza por una acumulación de escamas en el bolsillo de retracción. Clásicamente se observa una lisis osicular, que a veces presenta laberintización (afectando el oído interno). Esto se traduce en una sordera mixta (CA y CO reducidos). El tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos

Otitis fibroadhesiva :

Síntomas: hipoacusia

Enfermedad inflamatoria de la caja del tímpano y el tímpano, el cual se vuelve autónomo. Sínfisis de la mucosa de la base de la caja y del tímpano por la presencia de un tejido conjuntivo inflamatorio.

Características otoscópicas: tímpano ensanchado y opaco, ninguna estructura pueder ser individualizada. Progresión hacia una sordera mixta. Pocos recursos terapéuticos disponibles.

Última actualización: 09/09/2016 19:44